本报讯 （记者 张黎娜） 切除神经根，患者今后行动及大小便将受影响。为避免传统手术带来的弊端，近日，空军军医大学唐都医院成功为一椎管内巨大脊膜瘤患者进行肿瘤切除，保留患者神经功能，并采用3D打印技术为其量身定制钛合金假体结构，重建肢体稳定性。据科技查新，这例保留神经功能的脊柱巨大肿瘤切除暨3D打印腰骶联合置换术为世界首例。
“感谢医生的高超技术让我今后可以高质量地生活。你们看，现在我都可以自己走路了……”24日，术后7个月来唐都医院复查的朱女士满脸洋溢着笑容，向医生展示着腰椎的恢复状况。
35岁的朱女士去年6月莫名其妙出现后腰、双下肢麻木无力，小腹有时像坠了铅一样沉重，一向身体健康的她并没有在意。一个月后，身体相继出现步行不稳、运动后疼痛加重等症状，当地医院活检为巨大脊膜瘤。因为病痛，朱女士已经不能下地行走，只能平卧在床，臀部开始出现褥疮，万分痛苦。
随后，朱女士来到唐都医院神经外科就诊，经查发现，朱女士腰骶部椎管内长有一巨大肿瘤，为罕见的高度侵袭性肿瘤，已严重破坏腰骶椎椎体附近的骨质结构。如果不及时治疗，侵蚀将进一步加重，她极有可能面临瘫痪的风险。
“由于肿瘤巨大，多支神经包裹在其中，按常规手术方法可以切除肿瘤，但神经功能难以保留，通常此类患者术后都会丧失大小便功能，需在手术同时进行膀胱造瘘手术和人工肛门手术以保证术后排便，感染和泌尿功能损害时有发生，生活质量严重下降。”唐都医院神经外科副教授李维新表示，如何在完整切除病灶的同时，最大限度地保留朱女士的神经功能，成为手术最大的难点。此外，肿瘤切除后，被切除的腰椎、骶骨和骶髂关节会导致脊柱、骨盆生物力学结构受到很大影响，上下半身骨骼结构离断，脊柱和骨盆重建同样具有挑战性。为此专家们反复推敲研究，模拟手术过程，决定采用3D打印技术，为患者量身设计一个钛合金假体结构，起到腰椎与骶骨的作用，重建脊柱骨盆稳定性，连接上下半身的骨骼结构，再采用最新的单椎四钉卫星棒技术增加假体的把持力，形成最有力的固定。由于下腰椎及骨盆力学结构复杂，神经及血管结构众多，经过与3D打印中心反复沟通，李维新亲自为朱女士设计了一款符合她自身需求的钛合金假体结构。
经过完善的术前准备，2018年10月18日专家团队为朱女士实施了手术，术中专家们尽最大可能保留朱女士的神经功能。8个小时后，一颗菠萝大小的肿瘤连同受侵蚀的腰椎骶骨被完整切除，3D打印的钛合金假体完美填补了空缺的椎体，专家们又采用卫星棒技术在单个椎体上置入四颗钛钉，使其更加稳定。
李维新表示，脊膜瘤是一种常见的脊柱肿瘤，多发于胸腰段，一般为良性，且生长缓慢，但约10%脊膜瘤具有侵袭性，容易对周围器官造成破坏。全骶骨联合第五腰椎整体切除，国际上罕有报道，更没有保留大小便功能的先例。该手术的成功实施，为广大脊柱肿瘤患者带来了福音。
可降解材料“补心” “补漏”不再留痕
本报讯 （记者 张黎娜） 墙上有洞把窟窿补上就好，但心脏上若有“洞”该怎么办？24日，西安交大一附院专家使用我国自主研发的“完全可降解PFO封堵器”，为患者成功进行了心脏卵圆孔未闭封堵术，这在全球尚属首例。
今年37岁的李某，近年来因反复的头晕头痛被折磨得夜不能寐，两年前还曾发生过脑卒中，四处求医问药无果，家人为她的病情担忧不已。后来，他到西安交大一附院经胸超声心动图声学造影检查，发现患有大量自右向左分流的卵圆孔未闭。西安交大一附院心血管病医院副院长张玉顺表示，卵圆孔是房间隔中部的裂隙，胎儿时期，卵圆孔作为生命通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿体内血液循环。出生后由于肺循环的建立，左心房压力增高，卵圆孔会永久关闭。临床上，3岁以后卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭(PFO)，但是有将近25%的成年人终生卵圆孔不闭合。近年来研究发现，PFO和不明原因缺血性脑卒中、偏头痛等有较为密切的关系，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是由PFO引起。研究表明，不明原因脑卒中患者，年龄低于55岁的PFO发生率约为47～56％。
幸运的是，由我国自主研发的“完全可降解PFO封堵器”经过大量的材料分析原型设计、结构优化、实验室检测等环节终于问世了。使用“可降解心脏卵圆孔未闭封堵器”可有效阻断卵圆孔未闭这个异常通道，且“完全可降解PFO封堵器”是运用先进专利新技术、新材料研制成功的，在植入人体12个月后最终降解成二氧化碳和水。
24日上午，西安交大一附院的专家们通过微创介入手术，使用“可降解心脏卵圆孔未闭封堵器”，对李某成功进行了心脏卵圆孔未闭封堵，整个过程约20分钟，目前患者术后一切正常，观察24小时后即可出院。而李某也是全球首例接受该技术临床治疗的患者。
张玉顺教授表示，传统手术采用的金属材质封堵器，可能带来远期并发症。由于心腔内永久放置金属封堵器，患者常自嘲为“钢铁侠”。该新材料在临床中操作方便简易、安全无害，易推广，对于积极预防不明原因脑卒中具有重要意义，这一新突破有望推动不明原因脑卒中二级预防的积极开展，未来将可能为无数患者带来福音。
